O que diz a evidência científica atual e o enquadramento do protocolo PEACE & LOVE

O gelo é uma das estratégias anti-inflamatórias mais antigas e utilizadas após uma lesão, seja numa entorse, numa contusão ou em situações de dor ou edema de origem pouco clara. A maioria das pessoas já recorreu à aplicação de gelo nestes contextos. No entanto, à luz do conhecimento científico atual, importa questionar se o gelo e o repouso continuam a ser a melhor abordagem nas fases iniciais de uma lesão.

Durante décadas, o gelo foi amplamente utilizado na fisioterapia como estratégia principal na gestão de lesões agudas dos tecidos moles. Esta abordagem ganhou notoriedade com o protocolo RICE, repouso, gelo, compressão e elevação, proposto em 1978 pelo médico Dr. Gabe Mirkin.

Da abordagem RICE ao questionamento científico

Com o avanço do conhecimento, o protocolo RICE foi sendo ajustado. Em 2012, surgiu o PRICE, proteção, repouso, gelo, compressão e elevação, e, mais tarde, o POLICE, proteção, carga otimizada, gelo, compressão e elevação. No entanto, estudos mais recentes demonstraram que não existem evidências científicas robustas que sustentem estes protocolos como estratégias ideais para a gestão de lesões agudas dos tecidos moles.

Em 2015, o próprio Dr. Gabe Mirkin reconheceu que, embora o gelo possa contribuir para a redução da dor quando aplicado logo após a lesão, pode também interferir com os processos naturais de regeneração tecidular. Em particular, a aplicação de gelo pode dificultar a migração das células responsáveis pela cicatrização para o local da lesão, potencialmente atrasando a recuperação.

Investigações recentes indicam que estratégias que visam reduzir de forma agressiva a inflamação, como o gelo ou a utilização de medicamentos anti-inflamatórios, podem interferir negativamente com o processo de recuperação, especialmente na fase aguda. A inflamação é hoje entendida como uma etapa essencial da reparação tecidular.

Do POLICE ao POLICE-CANAI

Neste enquadramento, surgiu o protocolo POLICE-CANAI, que representa uma evolução dos modelos anteriores. Mantém os princípios de proteção, carga otimizada, compressão e elevação, e acrescenta a atividade cardiovascular adequada (CA), através de exercício aeróbio sem dor, bem como a não utilização de anti-inflamatórios (NAI), reconhecendo o papel da inflamação como parte integrante do processo de cicatrização tecidular.

Ainda assim, estes modelos continuavam a não considerar de forma suficiente os fatores biológicos, psicológicos e emocionais, que desempenham um papel determinante na perceção da dor e no processo de recuperação, mesmo nas fases iniciais da lesão.

PEACE & LOVE: uma abordagem atual à lesão aguda

Perante estas limitações, foi proposto o protocolo PEACE & LOVE, desenvolvido pelos fisioterapeutas e investigadores canadianos Blaise Dubois e Jean-François Esculier. Esta abordagem defende uma recuperação ativa, dinâmica e informada, na qual a pessoa com a lesão assume um papel central no seu processo de recuperação.

O protocolo divide-se em duas fases complementares: PEACE, nos primeiros dias após a lesão, e LOVE, na fase subsequente.

A fase PEACE: os primeiros dias após a lesão

• Proteção: Evitar movimentos e atividades que aumentem significativamente a dor nos primeiros 1 a 3 dias. O repouso absoluto é desencorajado, uma vez que pode comprometer a qualidade e a resistência dos tecidos.
• Elevação: sempre que possível, elevar o membro lesionado acima do nível do coração para facilitar a drenagem de fluidos.
• Evitar anti-inflamatórios: Evitar estratégias anti-inflamatórias, como medicamentos anti-inflamatórios ou gelo, devido ao seu potencial impacto negativo nos processos de cicatrização.
• Compressão: Utilizar ligaduras ou bandas elásticas para ajudar a controlar o edema.
• Educação: Adotar uma abordagem ativa, com expectativas realistas relativamente ao tempo de recuperação, permitindo que os processos naturais do corpo desempenhem o seu papel.

A fase LOVE: apoiar a recuperação funcional

• Carga: Permitir que a dor oriente o regresso gradual às atividades. O aumento da carga deve ser progressivo e ajustado à tolerância individual.
• Otimismo: Reconhecer o papel do sistema nervoso central na recuperação. Fatores como medo, pessimismo ou catastrofização podem interferir negativamente com o processo de reabilitação.
• Vascularização: Incluir atividades cardiovasculares que não provoquem dor, favorecendo o aumento do fluxo sanguíneo para os tecidos em recuperação.
• Exercício: Promover a recuperação da mobilidade, da força e do controlo motor através de exercício adaptado à condição clínica.

Uma abordagem informada e individualizada

O conhecimento científico encontra-se em constante evolução, permitindo estratégias cada vez mais ajustadas à recuperação das lesões. O protocolo PEACE & LOVE valoriza os mecanismos naturais de adaptação do organismo e substitui a imobilização prolongada pelo movimento controlado e progressivo.

Importa salientar que, apesar de estas recomendações serem suportadas pela evidência científica, não substituem a avaliação individualizada por um Fisioterapeuta. Cada lesão apresenta características próprias, e nenhum protocolo deve ser aplicado de forma rígida ou indiscriminada.

Na Integrativa, a abordagem às lesões traumáticas agudas não se baseia na aplicação automática de protocolos, mas sim numa avaliação funcional cuidada e personalizada. Valorizamos os processos naturais de cicatrização, a recuperação funcional e a participação ativa da pessoa no seu processo de reabilitação, com o objetivo de apoiar um regresso seguro e progressivo à rotina diária.

O que é a Fisioterapia e qual o papel do Fisioterapeuta

A Fisioterapia é uma área da saúde dedicada ao estudo, prevenção, tratamento e reabilitação das disfunções do movimento humano. O Fisioterapeuta é o profissional especializado nesta área e tem como objetivo contribuir para a redução da dor, a melhoria da funcionalidade e a promoção da qualidade de vida, podendo intervir tanto em situações de lesão como de forma preventiva.

Frequentemente, a Fisioterapia é associada apenas à recuperação de lesões ou a episódios de dor mais intensa. No entanto, a sua intervenção pode abranger outras dimensões da saúde, incluindo a promoção do movimento e a prevenção de problemas relacionados com a função.

Quando procurar Fisioterapia por dor ou limitação de movimento

Sempre que surgem dor, rigidez ou dificuldade de movimento, ou quando um determinado gesto, atividade ou exercício deixa de ser confortável ou eficiente, pode ser indicado procurar um Fisioterapeuta. Ainda assim, não é obrigatório esperar pelo aparecimento de dor para beneficiar de uma avaliação.

Através de uma avaliação do movimento e da função, o Fisioterapeuta observa a forma como o corpo se movimenta e pode identificar desequilíbrios, compensações, limitações ou padrões de sobrecarga que, em alguns casos, estão associados ao aparecimento de dor ou lesão. Esta abordagem permite, em determinadas situações, uma atuação mais precoce e preventiva.

Áreas de intervenção da Fisioterapia

A Fisioterapia abrange diversas áreas de intervenção, tendo como foco o movimento, a funcionalidade, a prevenção de lesões e a melhoria da qualidade de vida.

• Fisioterapia e Reabilitação Desportiva: Indicada para atletas e praticantes de atividade física que pretendem recuperar de lesões, reduzir o risco de recaídas e melhorar o desempenho físico e funcional, com atenção à correção de padrões de movimento.
• Fisioterapia Músculo-esquelética: Direcionada para o acompanhamento de dores e disfunções musculares e articulares, como lombalgia, cervicalgia, hérnias discais, ciática, tendinites e lesões articulares. Para além do alívio dos sintomas, a intervenção pode contribuir para a recuperação do movimento e para a redução do risco de recorrência.
• Fisioterapia Pélvica e Saúde da Mulher: Área focada na saúde pélvica feminina, abrangendo situações como pós-parto, menopausa, incontinência urinária, dor pélvica e disfunções do pavimento pélvico, integrando frequentemente componentes educativas e preventivas.
• Fisioterapia Neuromuscular / Neurológica: Destinada a pessoas com condições neurológicas ou neuromusculares, como AVC, esclerose múltipla e outras patologias do sistema nervoso, com o objetivo de apoiar a recuperação da função, da autonomia e a prevenção de complicações associadas.
• Fisioterapia Cardiorrespiratória: Indicada na prevenção e reabilitação de doenças cardíacas e respiratórias, podendo contribuir para a melhoria da oxigenação, da drenagem brônquica, da capacidade funcional e do bem-estar geral.
• Fisioterapia especializada na Articulação Temporomandibular (ATM): Direcionada para pessoas com queixas como dor na mandíbula, estalos articulares, limitação da abertura da boca, zumbidos ou cefaleias associadas a disfunções da ATM, atuando no alívio dos sintomas e na abordagem dos fatores envolvidos.
• Fisioterapia especializada no tratamento e recuperação da Paralisia Facial: Intervenção específica e individualizada, que pode recorrer a técnicas de reeducação neuromusculares e manuais com o objetivo de favorecer a recuperação da expressão facial, da simetria e do controlo motor, reduzindo o impacto funcional a longo prazo.

Como funciona a avaliação e o plano de tratamento em Fisioterapia

Após a avaliação, o Fisioterapeuta elabora um plano terapêutico individualizado, ajustado às necessidades, objetivos e contexto de vida de cada pessoa. A intervenção pode incluir terapia manual, exercício terapêutico ou Pilates Clínico, de acordo com os objetivos definidos, procurando melhorar o movimento, reduzir a dor e promover maior autonomia.

Na Integrativa, esta abordagem é personalizada, procurando otimizar os resultados e favorecer ganhos funcionais sustentados ao longo do tempo.

A Fisioterapia como uma abordagem global e preventiva

A Fisioterapia pode ser entendida como uma abordagem global ao corpo e ao movimento, não se limitando apenas ao tratamento da dor ou da lesão. Fatores como a postura, os hábitos diários, a atividade física, o trabalho, o sono e a gestão do stress podem influenciar a saúde física e a funcionalidade.

Ao intervir sobre estes aspetos, o Fisioterapeuta pode ajudar a prevenir lesões, a melhorar a consciência corporal e a promover hábitos de movimento mais adequados. O acompanhamento regular e preventivo de sessões de Fisioterapia pode ser uma estratégia útil para manter o corpo funcional, ativo e com melhor qualidade de vida ao longo do tempo.

O Fisioterapeuta assume, assim, um papel relevante no acompanhamento da saúde, do movimento e do bem-estar, podendo apoiar cada pessoa em diferentes fases da vida, tanto na gestão da dor como na sua prevenção.