Adductor Tendinopathy: clinical framing and physiotherapy approach

A tendinopatia dos adutores é uma condição musculoesquelética frequente, sobretudo em indivíduos fisicamente ativos. Caracteriza-se por alterações estruturais do tendão em resposta a sobrecarga mecânica repetida, assumindo relevância no contexto da fisioterapia, onde a avaliação funcional e a intervenção baseada no exercício são determinantes para uma recuperação adequada.

Os músculos adutores, localizados na face medial da coxa, desempenham um papel fundamental na estabilização da anca e no controlo do movimento de adução. A elevada exigência em modalidades como futebol, atletismo ou rugby expõe estas estruturas a cargas repetitivas que, quando não são devidamente geridas, podem ultrapassar a capacidade adaptativa do tendão.

Enquadramento em fisioterapia: avaliação clínica

A abordagem em fisioterapia inicia-se com uma avaliação detalhada, que não se limita à localização da dor. O raciocínio clínico integra diferentes componentes:

• História clínica e análise da carga de treino
• Avaliação da dor, considerando localização, intensidade e comportamento
• Testes de força dos adutores e abdutores
• Avaliação da mobilidade da anca e do controlo lombo-pélvico
• Análise funcional de gestos como corrida, mudanças de direção e remate

A identificação de défices, como desequilíbrios musculares ou alterações no controlo motor, é essencial para orientar a intervenção de forma individualizada.

Modelo de tendinopatia e implicações na intervenção

A intervenção em fisioterapia baseia-se no modelo de continuum da tendinopatia, sendo ajustada à fase em que o tendão se encontra.

Na fase reativa, observa-se um predomínio de dor e sensibilidade, sendo prioritária a modulação da carga e o controlo sintomático.

Na fase de disfunção, estão presentes alterações estruturais com potencial de reversibilidade, sendo introduzida progressivamente carga terapêutica.

Na fase degenerativa, verificam-se alterações estruturais mais marcadas, com a intervenção orientada para a otimização da função e redução do risco de progressão.

Intervenção em fisioterapia

A evidência atual sustenta uma abordagem ativa, centrada no exercício terapêutico, podendo ser complementada por estratégias de terapia manual quando clinicamente indicado.

Gestão de carga e educação

A gestão da carga mecânica constitui um dos pilares da intervenção em fisioterapia. Este processo envolve:

• Ajuste do volume, intensidade e frequência do treino
• Prevenção de aumentos abruptos de carga
• Educação do indivíduo relativamente à dor e à progressão segura da atividade

Exercício terapêutico

O exercício é a principal ferramenta de intervenção, sendo progressivo e adaptado às necessidades de cada indivíduo.

Na fase inicial, correspondente à fase reativa, privilegiam-se exercícios isométricos com objetivo de analgesia e ativação muscular, mantendo a função sem agravamento dos sintomas.

Na fase intermédia, associada ao condicionamento, introduzem-se exercícios concêntricos e excêntricos, com progressão gradual da carga.

Na fase avançada, orientada para o retorno ao desporto, incluem-se exercícios de maior exigência funcional e especificidade, com integração de componentes pliométricas e mudanças de direção.

Manual therapy

Embora não constitua a intervenção principal, a terapia manual pode ser utilizada como complemento, contribuindo para:

• Pain reduction
• Improving mobility
• Muscle relaxation

Inclui técnicas como massagem, mobilizações articulares e estratégias de libertação miofascial.

Controlo neuromuscular e integração na cadeia cinética

A fisioterapia contemporânea enfatiza a integração funcional do membro inferior na cadeia cinética global. Este processo inclui:

• Treino do core e do controlo lombo-pélvico
• Melhoria da coordenação intermuscular
• Optimisation of movement patterns

Prevenção em fisioterapia

A intervenção da fisioterapua estende-se além da fase de reabilitação, integrando estratégias preventivas com relevância clínica:

• Implementação de programas de fortalecimento na pré-época
• Identificação e correção de assimetrias
• Monitorização da carga ao longo da época desportiva

Compreender a tendinopatia dos adutores numa perspetiva integrativa

A tendinopatia dos adutores requer uma abordagem estruturada, na qual a fisioterapia assume um papel central na gestão da condição e na prevenção de recorrências. Através de uma avaliação rigorosa, da adequada gestão da carga e da prescrição individualizada de exercício, é possível promover a recuperação funcional e otimizar o desempenho, reduzindo fatores de risco associados.

A prática baseada na evidência sustenta que uma intervenção ativa, progressiva e centrada na pessoa constitui a estratégia mais consistente na abordagem desta condição.